Стент и холестерин

Спектр сердца. Разбираемся в анализах на холестерин

Липиды — это жироподобные вещества, которые выполняют множество функций. При их дисбалансе в крови заметно растёт риск атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов. Анализ позволяет выявить проблемы, определить их тяжесть и подобрать лечение.

Как подготовиться?

Кровь сдают из вены натощак не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи. Накануне нужно отказаться от алкоголя, утром в день анализа — от курения. За сутки — избегать повышенной физической и эмоциональной нагрузки.

Кому сдавать?

Оценивать липидный спектр крови рекомендуется:

  • всем, кто достиг возраста 40–45 лет, не реже 1 раза в год;
  • при жалобах на боли за грудиной, одышку, учащённое сердцебиение, обмороки;
  • тем, у кого уже диагностированы болезни сердца, — для контроля за лечением;
  • при болезнях печени, почек, щитовидной железы, сахарном диабете, панкреатите — для оценки сердечно-сосудистой системы, которая при этом может страдать.

На что смотреть?

Липидный спектр включает несколько показателей.

Общий холестерин

Он позволяет понять, сколько всего холестерина находится в крови.

Нормы

У здоровых взрослых уровень общего холестерина обычно не превышает 5,1 ммоль/л. Если есть неполадки в сердечно-сосудистой системе, целевые значения определяются врачом индивидуально.

Отклонения от нормы

Превышение может указывать на развитие атеросклероза, нарушение обмена жиров, снижение функции щитовидной железы, проблемы с почками, сахарный диабет.

Чрезмерное снижение — на гепатит, заболевания кишечника, истощение (в том числе на фоне диет), некоторые опухоли.

Триглицериды

Это жироподобные вещества, которые служат источником энергии для всех клеток. Часть триглицеридов поступает с пищей, ещё часть — производится клетками жировой ткани, печени, кишечника.

Нормы

Не выше 1,7 ммоль/л.

Отклонения от нормы

Превышение может свидетельствовать об атеросклерозе и связанных с ним заболеваниях сердца, а также о некоторых болезнях печени, почек, подагре, сахарном диабете.

Чрезмерное понижение может наблюдаться при неполноценном питании, некоторых заболеваниях лёгких, печени, проблемах с щитовидной железой, травмах.

Липопротеиды

Холестерин находится в крови в составе фракций — соединений, свойства которых значительно различаются. Во время анализа чаще всего исследуют две из них.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Именно они откладываются в стенках сосудов, образуя бляшки. Из-за этого ЛПНП часто называют «плохим» холестерином.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они забирают из крови «плохой» холестерин, не позволяя ему откладываться в стенках сосудов, а также способствуют уменьшению уже формирующихся бляшек. Такие липопротеиды называют «хорошим» холестерином.

Нормы

Содержание ЛПНП в крови здорового взрослого человека обычно не превышает 4 ммоль/л. При ИБС, после инфаркта или стентирования нужно стремиться к показателям не выше 3 ммоль/л.

ЛПВП в крови взрослого мужчины должно быть не менее 1,0 ммоль/л, в крови взрослой женщины — не менее 1,2 ммоль/л.

Обязательно оценивается и соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. У мужчин пропорция должна быть примерно 1 : 4 (на 1 единицу «хорошего» холестерина 4 единицы «плохого»), у женщин — 1,2 : 4.

Отклонения от нормы

Повышенный уровень ЛПНП и пониженный ЛПНП могут свидетельствовать об атеросклерозе, о нарушении жирового обмена, заболеваниях печени, а также о том, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний не даёт нужного эффекта.

Источник: aif.ru

Что такое стентирование сосудов сердца, сколько живут после операции?

Из статьи вы узнаете особенности стентирования коронарных артерий, показания для установки стентов в сосудах сердца, прогноз жизни после стентирования.

Что такое стентирование сосудов сердца?

Стентирование коронаров, которые питают сердце – это щадящее внутрисосудистое оперативное вмешательство с расширением стенозированных или закупоренных участков артерий стентом.

Стент – специальный внутренний каркас, который не дает сосуду повторно сузиться. Это имплант, чужеродный для тканей организма, поэтому к нему предъявляется целый ряд требований. Стенты для коронарных сосудов производят из кобальта и хрома – металлов инертных по отношению к внутренней среде организма человека и одновременно прочных.

Внешне стент напоминает сосуд длиной около сантиметра и шириной до 6 мм со стенками-сеточками. По сути, это баллон, который можно надуть. Сетчатая структура дает возможность доставлять его к месту установки в сжатом состоянии, а на месте – расширять до необходимого сосуду размера.

Сверху стенты покрыты антикоагулирующими веществами, которые предупреждают тромбообразование в месте стентирования. В последнее время появились рассасывающиеся импланты, срок действия которых рассчитан по металлическим аналогам.

Основной повод для установки стента в сердце – атеросклероз, сужающий коронарные сосуды, снижая приток крови к миокарду, что чревато ишемией и гипоксией сердца. Суть стентирования – восстановление первоначального просвета коронаров, а значит, нормального сердечного кровотока. Сама операция не решает проблему атеросклероза, но на несколько лет купирует его последствия.

Операция проводится внутрисосудисто, без разрезов дермы. Стент не удаляет бляшку, а вдавливает ее в эндотелий артерии. В ходе вмешательства может быть установлено несколько имплантов. Контроль за локализацией очага поражения осуществляется рентгеноконтрастом.

Стентирование сосудов сердца – не единственный метод реставрации сердечного кровотока, но обладает многими преимуществами перед другими методиками (шунтирование, ангиопластика, медикаменты), которые обеспечивают его эффективность и безопасность для пациента. Однако способ коррекции сосудистой патологии выбирается врачом для каждого пациента индивидуально с учетом физиологических особенностей и тяжести заболевания.

Показания к операции

Стентирование коронарных артерий сердца выполняется только по соответствующим показаниям, а не всем пациентам с ИБС. Показания для установки импланта:

  • хроническая ишемия миокарда на фоне атеросклероза при перекрытии просвета коронаров более чем на половину;
  • частые приступы стенокардии даже при минимальной физической нагрузке;
  • прединфаркт;
  • первые 6 часов ОИМ при стабильном состоянии пациента;
  • повторный стеноз коронаров после баллонной ангиопластики, шунтирования, стентирования;
  • острый коронарный синдром.

Противопоказания

Иногда оперативное вмешательство с установкой стента не может быть сделано по ряду причин:

  • нестабильное состояние пациента;
  • тяжелое общее самочувствие: потеря сознания, гипотония с риском коллапса, шок, полиорганная недостаточность;
  • аллергия на йод (контрастное вещество);
  • гемофилия, иные нарушения свертываемости крови;
  • множественные атеросклеротические бляшки на протяжении 1-2 см в одной или нескольких сердечных артериях;
  • стеноз капилляров с диаметром менее 3мм;
  • неизлечимые злокачественные новообразования.

Подготовка к вмешательству

Операция по установке импланта в коронары может осуществляться в плановом и экстренном порядке. Минимальный объем подготовки допускается при экстренной медицинской помощи: ОАК, ОАМ, ПТИ (протромбиновый индекс), общая биохимия, группа крови, тропонины, ЭКГ, ФЛГ или снимок легких. В исключительных случаях операция может быть проведена до получения результатов анализов, это необходимо, чтобы не пропустить предельные 6 часов от момента приступа, и проводится у крепких, физически развитых, молодых пациентов.

Если стентирование плановое, то плюсом к клиническому минимуму проводят все назначенные врачом тесты. Обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Объем обследования строго индивидуален, коррелируется сопутствующей патологией, внешними и внутренними факторами.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

Читайте также:  Почему бывает большой холестерин

Ход операции

Стентирование коронарных сосудов сердца проводится в рентгеноперационной, как правило, под местной анестезией и седативными препаратами, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Используется специальная высокоточная рентгенотехника. В руках хирурга: зонды, тончайшие катетеры-проводники, длиной около 1 метра, стент.

Операция выполняется последовательно:

  • под местной анестезией пунктируется бедренная артерия в паху или лучевая на предплечье;
  • в просвет артерии вводится катетер, по которому проводится специальное устройство, облегчающее доставку необходимых инструментов, катетера с системой стент-баллон;
  • по мере движения катетера к сердцу по аорте, вводят контраст (Триомбраст, Верографин), который контролируется рентгеном на цифровом мониторе и необходим для определения точной локализации бляшки атеросклероза и объема стентирования;
  • на конце катетера есть специальный стент-баллон, который при достижении места установки расширяется воздухом или жидкостью до необходимого диаметра по размеру артерии, вдавливает бляшку в эндотелий и остается на нужном месте;
  • все задействованные инструменты и катетер поочередно извлекаются из сосуда.

Осложнения

К сожалению, стентирование не всегда обходится без осложнений. Принято различать осложнения во время операции, в раннем послеоперационном периоде и поздние. Ранние послеоперационные осложнения и интраоперационные развиваются в 5% случаев.

К интраоперационным относят: повреждение сосудов сердца, неконтролируемое кровотечение, аритмии, приступ стенокардии, инфаркт, ОНМК, острое нарушение почечного кровотока, отслойку эндотелия, смерть на операционном столе (крайне редко). Иногда возникает необходимость вместо стентирования выполнить аортокоронарное шунтирование.

Ранние послеоперационные осложнения включают: аритмии, тромбоз стента, инфаркт, гематому в месте введения катетера, развитие постпунктурной аневризмы: ложной или истинной.

К поздним послеоперационным осложнениям относят рестеноз.

Реабилитация

Весь послеоперационный период можно разделить на ранний, собственно реабилитацию и поздний – образ жизни после перенесенной операции. Деление достаточно условно, включает обязательные мероприятия, от выполнения которых будет зависеть срок действия стента.

Первые 24 часа – строгий постельный режим. На вторые сутки режим двигательной активности постепенно расширяется и ничем не отличается от тех рекомендаций, которые были назначены врачом до операции. Прежде всего, строгая диета: полный отказ от соли, продуктов с высоким содержанием холестерина, животных жиров, легкоусвояемых углеводов.

Первые 7 суток противопоказаны любые физические нагрузки. исключение – ходьба по ровной поверхности. Постепенно нагрузка увеличивается и к месяцу-полутора пациент ведет привычный образ жизни. Работа по ночам, вахты, авралы, психоэмоциональное перенапряжение – пожизненное табу. Обязателен комплекс ЛФК в поликлинике под контролем специалиста.

При всем этом мониторинг за самочувствием пациента проводят постоянно: ЭКГ с нагрузкой каждые две недели, коагулограмма и липидограмма по показаниям, коронарография – через год.

Рекомендован пожизненный прием лекарственных препаратов разных групп:

  • для предупреждения тромбозов – антикоагулянты: Плавикс (препарат принимают в течение года после стента при остром коронарном синдроме, с лекарственным покрытием и не менее месяца – при установке стента без лекарства), Клопидогрель, Варфарин;
  • для профилактики атеросклероза или его лечения – статины: Аторвастатин, Розувастатин, Аторис (ориентир – целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже);
  • при гипертонии и аритмии – бета-блокаторы: Беталок, Анаприлин, Пропранолол.

Все препараты, которые пациент принимал до операции, так же обязательны к употреблению, возможно, с коррекцией дозировки.

Результаты стентирования, прогноз

Ни один врач не возьмется предсказать, сколько живут после операции стентирование сердца: вмешательство восстанавливает сердечный кровоток, но не устраняет главную причину коронаростеноза – атеросклероз, не снимает угрозу ОИМ.

В 95% прогноз благоприятен: стент в среднем обеспечивает 5 лет отличной проходимости сосудов. Но бывают случаи работы импланта всего несколько дней, а бывает – более 15 лет. Симптомы ишемии проходят в половине случаев после операции, еще у половины пациентов отмечено стойкое улучшение общего самочувствия. К сожалению, чем дольше стоит стент, тем выше риск тромбообразования с развитием осложнений, рестеноза.

Стоимость операции

Стентирование коронаров по направлению от участкового врача осуществляется в государственных клиниках на бесплатной основе, по полису ОМС. При этом устанавливаются стенты отечественного производства. Надо отметить конкурентоспособность отечественных стентов по всем параметрам.

Перед операцией больной подписывает добровольное информированное согласие на проведение вмешательства, тем самым соглашаясь с предлагаемыми государством условиями. Нельзя купить импортный стент, и поставить его при выполнении операции по полису ОМС. Приобретенный самостоятельно имплант предполагает априори платную операцию.

Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет 87 500 рублей, Санкт-Петербурге – 222 000 рублей, Казани – 930 200 рублей.

Источник: sosudy.info

Новое в лечении заболеваний сердца

Кардиологи Бостонского университета сокрушаются, отмечая неуклонное снижение популяции людей, имеющих идеальные показали состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы были сделаны на основе наблюдения жителей небольшого массачусетского городка Фремингем, где в 1948 году было начато и продолжается по сей день кардиологическое исследование. Два десятилетия назад идеальные показатели сердечного здоровья имел каждый 12 житель городка, сегодня – только каждый 17.

Специалисты Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии США с интервалом в 10 лет сделали МРТ сердца 1800 человек, перешагнувших 45-летие и не имевших на начало исследования каких-либо признаков сердечно-сосудистого заболевания. К удивлению учёных мужей рубцовые изменения миокарда, свидетельствующие о перенесенном инфаркте, были обнаружены у восьми человек из каждой сотни, тогда как ни у одного из них не было диагностировано инфаркта и не наблюдалось изменений на ЭКГ. У мужчин рубцов было в пять раз больше. Бессимптомный инфаркт отмечался преимущественно у курильщиков с избыточным весом.

Учёные Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при магнитно-резонансной томографии в среднем по 9,5 лет наблюдали изменение левого желудочка сердца почти у трёх тысяч добровольцев пенсионного возраста. Выяснилось, что с течением времени мужские желудочки прибавляли около 8 граммов веса, тогда как женские теряли почти про полтора грамма.

Представления о сердечно-сосудистой системе с течением времени меняются, лечение тоже корректируют и предлагаются новые технологии, расскажем о том, что изменилось за последний год.

Стенты и операции на сердце

Установка специальных расширительных пружинок в суженые сосуды сердца — стентов — уже стало рутинным. Правда, на этом не заканчиваются проблемы пациента, потому что ему пожизненно необходимо принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов в стентированном сосуде. Специальное покрытие стента лекарством, не позволяющим прикрепляться тромбу, к сожалению, не гарантирует результата.

В количестве стентов можно не ограничиваться

Специалисты британского университета Лестера посмотрели, что будет, если устанавливать стенты не только в полностью блокированные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии, что уже привело к инфаркту миокарда, но и во все суженные артерии. Для чистоты эксперимента больных разделяли вслепую — перед вмешательством тянули конвертики с указанием операции. У всех пациентов был почти равноценное по площади поражение сердечной мышцы — где-то осьмушка всего миокарда, но количество суженных артерий разнилось. И сразу после вмешательства и по прошествии 9 месяцев клинические результаты в обеих группах были одинаковыми, что позволило высказаться в пользу стентирования всех критически суженных коронарных артерий, а не только уже вызвавших инфаркт. До внедрения этого в массовую практику надо бы посмотреть, что будет через несколько лет у пациентов с множеством стентов.

Читайте также:  Продукты при повышенном холестерине напитки

Как долго следует пить лекарства

После установки в коронарную артерию стента со специальным покрытием препаратом зотаролимус рекомендуется не менее года пить или колоть антикоагулянты и ежедневно принимать аспирин, чтобы обезопасить себя от тромбирования стентированного сосуда. Двойная антикоагулянтная терапия может любое небольшое кровотечение, к примеру, из геморроидального узла, перевести в катастрофическое, поэтому совершенно естественно стремление сократить время приёма препаратов. Но исследование OPTIMIZE в 33 бразильских клиниках не смогло ответить на вопрос об оптимальной длительности разжижающей кровь терапии.

Стент или аорто-коронарное шунтирование?

Преимущества стентирования понятны: делается очень быстро и не надо «резать» пациента, правда, сами стенты очень дороги. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — операция, при которой закрытая атеросклеротической бляшкой коронарная артерии заменяется кусочком вены, взятой у пациента. После операции период восстановления несравним с активностью пациента после установки стента — через пару часов можно уходить домой. В многоцентровом исследовании BEST под эгидой Американской кардиологической ассоциации попытались ответить на вопрос: «Что лучше: аорто-коронарное шунтирование или стенты с эверолимусом?»

И через 2 года, и через 4,5 года наблюдения за больными при стентировании чаще развивались повторные инфаркты и необходимость повторного вмешательства возникала чаще. Это второе исследование вместе с аналогичным SYNTAX, подтвердившее, что АКШ для больного лучше, хоть длительность госпитализации после открытой операции и период реабилитации много дольше и тяжелее.

А исследователи Пенсильванского университета, наблюдающие почти 30 тысяч американцев старше 50 лет, пришли к выводу, что после операции на сердце результаты лечения у женатых пациентов лучше, чем у одиноких больных. Женатые пациенты на 40% быстрее и лучше восстанавливаются и реже умирают от осложнений. Человеку важен не только поднесённый близким стакан воды, но нужны внимание и понимание.

Статины

Все три десятилетия существования статинов — препаратов снижающих холестерин крови, продолжаются исследования их эффективности и токсичности. Доказано, что после первого инфаркта миокарда статины существенно снижают вероятность смерти, но далеко не безобидны, на 46% увеличивают вероятность сахарного диабета 2 типа и катаракту инициируют. Поскольку принимать статины надо годами и десятилетиями, возникают совершенно справедливые сомнения в целесообразности приёма лекарства всеми, имеющими риск сердечно-сосудистого заболевания.

Статины точно влияют

Исследования ROMICAT-II Массачусетского госпиталя изучало воздействие статинов на конкретные атеросклеротические бляшки, угрожающие перекрыть весь просвет сосуда. Состояние бляшки контролировали при коронарной КТ-ангиографии. Реально у пациентов, не принимавших статины, в 2,5 раза было больше опасных бляшек, угрожающих отложением на них тромботических масс.

Специалисты Кливлендской клиники «под микроскопом» рассмотрели процесс борьбы статинов с бляшкой, изучив все имеющиеся по проблеме публикации. Оказалось, что препарат уменьшает рыхлые липидные отложения, и наоборот, способствует отложению кальция, бляшка кальцием уплотняется и укрепляется. Теперь выраженность отложений кальция не может служить критерием оценки тяжести атеросклеротического поражения сосуда у длительно принимающего статины пациента, как принято считать. Видимо, надо ориентироваться на количество новых бляшек и величину просвета сосуда.

Специалисты больницы Хартфорда, на практике усомнившиеся в реальности указанного производителями препаратов процента мышечных болей, возникающих на фоне приёма статинов, подняли материалы 42 исследований всех ныне употребляемых статинов. К их сожалению, предшествующие работы сильно вскользь упоминали мышечные боли, поэтому пришлось провести собственное исследование. У госпитальных пациентов на боли в мышцах жаловались 9 человек из сотни, что в 2,5 раза чаще, чем указывалось ранее.

Пить или не пить статины?

На конгрессе Европейского общества анестезиологов был представлен доклад по эффективности статинов после аорто-коронарного шунтирования более 16 тысяч пациентов старше 40 лет. В общем-то, смотрели не только статины, но и все препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Оказалось, что только принимаемые перед операцией статины на три четверти снижали вероятность смерти сразу же после аорто-коронарного шунтирования.

Специалисты Университета Калифорнии рассмотрели истории заболевания 307 тысяч пациентов, принимавших статины и попавших на любую, кроме кардиологической, операцию. Нынешние американские рекомендации предлагают не прерывать приём препаратов, тогда как инструкции содержат предупреждение о прекращение приёма статинов перед хирургическим вмешательством. Возобновление приёма таблеток в течение двух суток после операции уменьшает вероятность смерти на 40%. Правда, из не возобновивших приём статинов умерло только пятеро из двух сотен пациентов.

Статины — не панацея, у половины их принимающих всё равно развивается инфаркт миокарда. Японские исследователи из университета Кумамото после стентирования коронарных артерий добавили к статину ещё и блокатор всасывания холестерина в тонкой кишке — эзетимиб, его назначают при непереносимости статинов. Комбинация двух недешёвых лекарств быстро снижала плохой холестерин, если только статин через год снижал на треть, то оба средства — на 40% и атеросклеротические бляшки уменьшались сильнее и быстрее. Но не следует забывать, что японский клинический результат не всегда повторим у европейцев.

Скоро, по-видимому, на смену статинам и новому блокатору всасывания холестерина придёт моноклональное тело алирокумаб (МАТ), много эффективнее снижающее холестерин. Его полтора года испытывали на наследственной патологии с высоким уровнем плохого холестерина, при которой лечение статинами не снижает холестерин до нормы у восьми из десяти больных. Моноклональное тело работало лучше, снизив холестерин чуть больше половины по сравнению с группой больных, принимавших «пустышки». Комбинация МАТ и статина уменьшила холестерин больше, чем только статины, помогавшие всего 20% больных.

Тем не менее, в очередной специалистами Института Дюка раз было получено подтверждение, что у тяжёлых кардиологических больных с плохим прогнозом в отношении жизни приём препаратов, снижающих холестерин, бесполезен, эффект не успевает реализоваться, и не стоит тратить на них деньги.

Если вы хотите пройти обследование за рубежом или получить рекомендацию клиники в Москве – обращайтесь в Меднави. Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.

Источник: mednavi.ru

Стенты спасают пациентов от инфаркта и существенно улучшают качество жизни

Автор: Kārlis Trušinskis · Март 20, 2017

Д-р мед., инвазивный кардиолог Латвийского центра кардиологии Клинической университетской больницы им. П. Страдиня, Доцент Рижского университета им. П. Страдиня

Данные статистики свидетельствуют, что заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Латвии снижается. Этому способствуют более обширные знания людей о заболеваниях сердца, а также эффективное применение новых возможностей медицинских технологий. Одна из таких технологий – это металлический протез для сосуда, или стент, который используется для расширения сосуда. Благодаря ему возможно предотвратить критические ситуации, вовремя расширив сузившийся сосуд. Подробнее о стентах и их значении в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний расскажет инвазивный кардиолог КУБПС, доцент РУПС Карлис Трушинскис.

Вне зависимости от возраста важно помнить: чтобы снизить риск атеросклероза, важно заботиться о здоровье своего сердца, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические проверки

Атеросклероз является неизбежным процессом, развивающимся на протяжении всей жизни. Этому может способствовать как наследственность, так и образ жизни. За последние годы увеличилось число как молодых, так и пожилых пациентов. Первое свидетельствует о том, что молодые люди зачастую ведут нездоровый образ жизни, а увеличение количества пожилых пациентов связано с тем, что благодаря современному медицинскому уходу, в том числе и процедурам стентирования, такие пациенты живут дольше. В моей практике самому молодому пациенту, которому был поставлен стент, было 22 года, самому старому – 97 лет.

Читайте также:  Что попить при атеросклерозе

В каких случаях необходимы стенты?

Когда у человека появляются серьезные проблемы с сердцем, которые чаще всего выражаются как стенокардия, то изменений в образе жизни, увы, недостаточно. Для типичной стенокардии характерны давящие боли в груди («на месте галстука»), которые длятся несколько минут, появляются при физических нагрузках и которые облегчает отдых или нитроглицерин. Это опасный сигнал, который нельзя игнорировать, и обязательно нужно обратиться к семейному врачу. Врач проведет нужные обследования, например сделает электрокардиограмму и в случае необходимости направит на коронарографию – зондирование сердечных сосудов. Это инвазивная процедура, для проведения которой не нужен общий наркоз. Хватает местной анестезии руки или паха в месте пункции артерии.

Проводя данное обследование, врач обращает внимание на то, есть ли атеросклероз и есть ли существенные сужения коронарных, или венечных, артерий (которые как венок облегают сердце и снабжают кровью сердечную мышцу). Дальнейшее решение о лечении принимается в зависимости от ситуации – принимая во внимание жалобы пациента, данные дополнительных обследований (велоэргометрии, эхокардиографии и т. д.), а также учитывая анатомию обнаруженных сужений.

В случае атеросклероза сердечных артерий в основном выбирается следующее лечение:

  • медикаментозное лечение;
  • инвазивное стентирование, т. е. помещение стента (медицинское название – перкутанная коронарная интервенция, ПКИ);
  • хирургическая операция шунтирования сосудов сердца.

В некоторых ситуациях хватает медикаментозного лечения, однако при помещении стента и хирургической операции шунтирования медикаментозное лечение необходимо всегда!

Что такое стент и каковы его функции?

Стент – это металлический протез для сосуда, который помещается в место сужения сосуда, чтобы предотвратить его повторное сужение. В зависимости от ситуации и сужения сосуда врач выбирает соответствующий пациенту стент. В мире существует несколько видов стентов:

  • Металлические стенты – используются все реже, так как их заменяют более современные решения с меньшим риском повторного сужения и закупорки.
  • Стенты с лекарственным покрытием (наполнением) – применяются наиболее часто; внутри такого стента препарат предотвращает размножение клеток и их рост. Доказано, что риск повторного сужения для таких стентов очень низок. Таким образом, пациент защищен от повторного попадания в больницу и избегает необходимости повторного стентирования.
  • Био-рассасывающиеся стенты с лекарственным покрытием – они выполняют функцию каркаса, или решетки, от 6 до 18 месяцев, после чего полностью рассасываются и сосуд заживает. После рассасывания данных стентов естественная способность сосуда к сужению и расширению может возобновиться.

В мире используются стенты из полиактида и инновационные био-рассасывающиеся магниевые каркасы. Задача идеального каркаса – удержать сосуд раскрытым до тех пор, пока он не заживет. После более 18 лет научной работы был создан материал и устройство, которое может это сделать – металлический каркас (магниевый сплав) с лекарственным покрытием. Магний встречается в организме человека. Количество магния в одном каркасе составляет примерно 10 мг (в одной бутылке минеральной воды – примерно 25 мг). В течение года 95% магниевого каркаса рассасывается. На данный момент по итогам клинических исследований не была замечена закупорка магниевых каркасов тромбами.

Как проходит процедура?

Ангиопластия, т. е. помещение стента, проводится инвазивно под местным наркозом через артерию руки (лучевая) или паха (паховая). Процедура начинается с прокола артерии. Далее при помощи специального зонда в суженный сосуд сердца вводится баллонный катетер. Баллон помещается в место сужения и надувается. Время надува может быть от 15 секунд до 3 минут. Чаще всего на место расширения баллоном ставится стент (или без предварительного расширения).

После процедуры пациент находится под наблюдением 8–48 часов. Из больницы пациента выписывают на следующий день или через день, а в дневном стационаре нередко и вечером того же дня, когда была сделана процедура.

Что нужно учитывать до и после процедуры?

Перед процедурой пациента информируют о ее ходе, а также о том, что нужно учитывать. Важно помнить, что процедура инвазивна, за 4–6 часов до процедуры нельзя есть и пить! За день до процедуры рекомендуется нормально поесть и выпить достаточное количество жидкости.

Очень важно – пациент не должен прекращать прием своих лекарств, и их нужно принимать как обычно (по назначению врача). Единственное исключение – это разжижители крови, или антикоагулянты. А вот прием аспирина не нужно прекращать. Также особое внимание нужно обратить на прием лекарств от сахарного диабета. Об этих и других лекарствах необходимо проконсультироваться с врачом.

Перед процедурой обязательно проинформируйте врача об аллергиях и других заболеваниях.

Стенты в острых ситуациях

Пациентам, которые были доставлены в больницу с инфарктом миокарда или прогрессирующей стенокардией, зондирование сосудов сердца мы готовы произвести немедленно. Обнаружив критическую закупорку или сужение сосуда, проводится немедленное помещение стента и возобновление кровоснабжения. В таких ситуациях стент может уберечь сердечную мышцу от гибели, стабилизировать сердечный ритм пациента и предотвратить аритмию, а также снизить риск развития сердечной недостаточности в будущем.

Как жить со стентом?

Благодаря помещению стента предотвращаются выраженные сужения сосудов сердца, поэтому уходят жалобы на стенокардию, и во многих случаях человек защищен от инфаркта миокарда в будущем. Уже через некоторое время после помещения стента пациент фактически может вернуться к повседневным занятиям и жить полноценной жизнью. Для того чтобы стент эффективно выполнял свою функцию, не закупоривался и не возникало повторной угрозы инфаркта миокарда, важно:

  • Вести здоровый образ жизни (правильное питание, физические нагруз­­ки, отказ от вредных привычек, снижение стресса и т. д).
  • Регулярно проверять состояние здоровья у врача (после помещения стента нужно обратиться к своему семейному врачу, а также регулярно проверять сердце у кардиолога, например делать велоэргометрию).
  • Принимать медикаменты!

Это очень важно для предотвращения образования тромбов, зарастания стентов и снижения риска инфаркта. После помещения стента необходимо принимать два кроверазжижающих препарата – аспирин в малых дозах и еще один препарат (клопидогрел или тикагрелор). Вторая важная группа препаратов – это лекарства от холестерина. Здесь не хватит широко рекламируемых пищевых добавок! И не менее важно привести в порядок показатели кровяного давления и пульс. Если их не контролировать, то заболевание будет прогрессировать.

Источник: sirdsunveseliba.lv