Холестерин и стентирование

Спектр сердца. Разбираемся в анализах на холестерин

Липиды — это жироподобные вещества, которые выполняют множество функций. При их дисбалансе в крови заметно растёт риск атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов. Анализ позволяет выявить проблемы, определить их тяжесть и подобрать лечение.

Как подготовиться?

Кровь сдают из вены натощак не менее чем через 8 часов после последнего приёма пищи. Накануне нужно отказаться от алкоголя, утром в день анализа — от курения. За сутки — избегать повышенной физической и эмоциональной нагрузки.

Кому сдавать?

Оценивать липидный спектр крови рекомендуется:

  • всем, кто достиг возраста 40–45 лет, не реже 1 раза в год;
  • при жалобах на боли за грудиной, одышку, учащённое сердцебиение, обмороки;
  • тем, у кого уже диагностированы болезни сердца, — для контроля за лечением;
  • при болезнях печени, почек, щитовидной железы, сахарном диабете, панкреатите — для оценки сердечно-сосудистой системы, которая при этом может страдать.

На что смотреть?

Липидный спектр включает несколько показателей.

Общий холестерин

Он позволяет понять, сколько всего холестерина находится в крови.

Нормы

У здоровых взрослых уровень общего холестерина обычно не превышает 5,1 ммоль/л. Если есть неполадки в сердечно-сосудистой системе, целевые значения определяются врачом индивидуально.

Отклонения от нормы

Превышение может указывать на развитие атеросклероза, нарушение обмена жиров, снижение функции щитовидной железы, проблемы с почками, сахарный диабет.

Чрезмерное снижение — на гепатит, заболевания кишечника, истощение (в том числе на фоне диет), некоторые опухоли.

Триглицериды

Это жироподобные вещества, которые служат источником энергии для всех клеток. Часть триглицеридов поступает с пищей, ещё часть — производится клетками жировой ткани, печени, кишечника.

Нормы

Не выше 1,7 ммоль/л.

Отклонения от нормы

Превышение может свидетельствовать об атеросклерозе и связанных с ним заболеваниях сердца, а также о некоторых болезнях печени, почек, подагре, сахарном диабете.

Чрезмерное понижение может наблюдаться при неполноценном питании, некоторых заболеваниях лёгких, печени, проблемах с щитовидной железой, травмах.

Липопротеиды

Холестерин находится в крови в составе фракций — соединений, свойства которых значительно различаются. Во время анализа чаще всего исследуют две из них.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Именно они откладываются в стенках сосудов, образуя бляшки. Из-за этого ЛПНП часто называют «плохим» холестерином.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они забирают из крови «плохой» холестерин, не позволяя ему откладываться в стенках сосудов, а также способствуют уменьшению уже формирующихся бляшек. Такие липопротеиды называют «хорошим» холестерином.

Нормы

Содержание ЛПНП в крови здорового взрослого человека обычно не превышает 4 ммоль/л. При ИБС, после инфаркта или стентирования нужно стремиться к показателям не выше 3 ммоль/л.

ЛПВП в крови взрослого мужчины должно быть не менее 1,0 ммоль/л, в крови взрослой женщины — не менее 1,2 ммоль/л.

Обязательно оценивается и соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. У мужчин пропорция должна быть примерно 1 : 4 (на 1 единицу «хорошего» холестерина 4 единицы «плохого»), у женщин — 1,2 : 4.

Отклонения от нормы

Повышенный уровень ЛПНП и пониженный ЛПНП могут свидетельствовать об атеросклерозе, о нарушении жирового обмена, заболеваниях печени, а также о том, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний не даёт нужного эффекта.

Источник: aif.ru

Новое в лечении заболеваний сердца

Кардиологи Бостонского университета сокрушаются, отмечая неуклонное снижение популяции людей, имеющих идеальные показали состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы были сделаны на основе наблюдения жителей небольшого массачусетского городка Фремингем, где в 1948 году было начато и продолжается по сей день кардиологическое исследование. Два десятилетия назад идеальные показатели сердечного здоровья имел каждый 12 житель городка, сегодня – только каждый 17.

Специалисты Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии США с интервалом в 10 лет сделали МРТ сердца 1800 человек, перешагнувших 45-летие и не имевших на начало исследования каких-либо признаков сердечно-сосудистого заболевания. К удивлению учёных мужей рубцовые изменения миокарда, свидетельствующие о перенесенном инфаркте, были обнаружены у восьми человек из каждой сотни, тогда как ни у одного из них не было диагностировано инфаркта и не наблюдалось изменений на ЭКГ. У мужчин рубцов было в пять раз больше. Бессимптомный инфаркт отмечался преимущественно у курильщиков с избыточным весом.

Учёные Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при магнитно-резонансной томографии в среднем по 9,5 лет наблюдали изменение левого желудочка сердца почти у трёх тысяч добровольцев пенсионного возраста. Выяснилось, что с течением времени мужские желудочки прибавляли около 8 граммов веса, тогда как женские теряли почти про полтора грамма.

Представления о сердечно-сосудистой системе с течением времени меняются, лечение тоже корректируют и предлагаются новые технологии, расскажем о том, что изменилось за последний год.

Стенты и операции на сердце

Установка специальных расширительных пружинок в суженые сосуды сердца — стентов — уже стало рутинным. Правда, на этом не заканчиваются проблемы пациента, потому что ему пожизненно необходимо принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов в стентированном сосуде. Специальное покрытие стента лекарством, не позволяющим прикрепляться тромбу, к сожалению, не гарантирует результата.

В количестве стентов можно не ограничиваться

Специалисты британского университета Лестера посмотрели, что будет, если устанавливать стенты не только в полностью блокированные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии, что уже привело к инфаркту миокарда, но и во все суженные артерии. Для чистоты эксперимента больных разделяли вслепую — перед вмешательством тянули конвертики с указанием операции. У всех пациентов был почти равноценное по площади поражение сердечной мышцы — где-то осьмушка всего миокарда, но количество суженных артерий разнилось. И сразу после вмешательства и по прошествии 9 месяцев клинические результаты в обеих группах были одинаковыми, что позволило высказаться в пользу стентирования всех критически суженных коронарных артерий, а не только уже вызвавших инфаркт. До внедрения этого в массовую практику надо бы посмотреть, что будет через несколько лет у пациентов с множеством стентов.

Читайте также:  Чем опасен большой холестерин

Как долго следует пить лекарства

После установки в коронарную артерию стента со специальным покрытием препаратом зотаролимус рекомендуется не менее года пить или колоть антикоагулянты и ежедневно принимать аспирин, чтобы обезопасить себя от тромбирования стентированного сосуда. Двойная антикоагулянтная терапия может любое небольшое кровотечение, к примеру, из геморроидального узла, перевести в катастрофическое, поэтому совершенно естественно стремление сократить время приёма препаратов. Но исследование OPTIMIZE в 33 бразильских клиниках не смогло ответить на вопрос об оптимальной длительности разжижающей кровь терапии.

Стент или аорто-коронарное шунтирование?

Преимущества стентирования понятны: делается очень быстро и не надо «резать» пациента, правда, сами стенты очень дороги. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — операция, при которой закрытая атеросклеротической бляшкой коронарная артерии заменяется кусочком вены, взятой у пациента. После операции период восстановления несравним с активностью пациента после установки стента — через пару часов можно уходить домой. В многоцентровом исследовании BEST под эгидой Американской кардиологической ассоциации попытались ответить на вопрос: «Что лучше: аорто-коронарное шунтирование или стенты с эверолимусом?»

И через 2 года, и через 4,5 года наблюдения за больными при стентировании чаще развивались повторные инфаркты и необходимость повторного вмешательства возникала чаще. Это второе исследование вместе с аналогичным SYNTAX, подтвердившее, что АКШ для больного лучше, хоть длительность госпитализации после открытой операции и период реабилитации много дольше и тяжелее.

А исследователи Пенсильванского университета, наблюдающие почти 30 тысяч американцев старше 50 лет, пришли к выводу, что после операции на сердце результаты лечения у женатых пациентов лучше, чем у одиноких больных. Женатые пациенты на 40% быстрее и лучше восстанавливаются и реже умирают от осложнений. Человеку важен не только поднесённый близким стакан воды, но нужны внимание и понимание.

Статины

Все три десятилетия существования статинов — препаратов снижающих холестерин крови, продолжаются исследования их эффективности и токсичности. Доказано, что после первого инфаркта миокарда статины существенно снижают вероятность смерти, но далеко не безобидны, на 46% увеличивают вероятность сахарного диабета 2 типа и катаракту инициируют. Поскольку принимать статины надо годами и десятилетиями, возникают совершенно справедливые сомнения в целесообразности приёма лекарства всеми, имеющими риск сердечно-сосудистого заболевания.

Статины точно влияют

Исследования ROMICAT-II Массачусетского госпиталя изучало воздействие статинов на конкретные атеросклеротические бляшки, угрожающие перекрыть весь просвет сосуда. Состояние бляшки контролировали при коронарной КТ-ангиографии. Реально у пациентов, не принимавших статины, в 2,5 раза было больше опасных бляшек, угрожающих отложением на них тромботических масс.

Специалисты Кливлендской клиники «под микроскопом» рассмотрели процесс борьбы статинов с бляшкой, изучив все имеющиеся по проблеме публикации. Оказалось, что препарат уменьшает рыхлые липидные отложения, и наоборот, способствует отложению кальция, бляшка кальцием уплотняется и укрепляется. Теперь выраженность отложений кальция не может служить критерием оценки тяжести атеросклеротического поражения сосуда у длительно принимающего статины пациента, как принято считать. Видимо, надо ориентироваться на количество новых бляшек и величину просвета сосуда.

Специалисты больницы Хартфорда, на практике усомнившиеся в реальности указанного производителями препаратов процента мышечных болей, возникающих на фоне приёма статинов, подняли материалы 42 исследований всех ныне употребляемых статинов. К их сожалению, предшествующие работы сильно вскользь упоминали мышечные боли, поэтому пришлось провести собственное исследование. У госпитальных пациентов на боли в мышцах жаловались 9 человек из сотни, что в 2,5 раза чаще, чем указывалось ранее.

Пить или не пить статины?

На конгрессе Европейского общества анестезиологов был представлен доклад по эффективности статинов после аорто-коронарного шунтирования более 16 тысяч пациентов старше 40 лет. В общем-то, смотрели не только статины, но и все препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Оказалось, что только принимаемые перед операцией статины на три четверти снижали вероятность смерти сразу же после аорто-коронарного шунтирования.

Специалисты Университета Калифорнии рассмотрели истории заболевания 307 тысяч пациентов, принимавших статины и попавших на любую, кроме кардиологической, операцию. Нынешние американские рекомендации предлагают не прерывать приём препаратов, тогда как инструкции содержат предупреждение о прекращение приёма статинов перед хирургическим вмешательством. Возобновление приёма таблеток в течение двух суток после операции уменьшает вероятность смерти на 40%. Правда, из не возобновивших приём статинов умерло только пятеро из двух сотен пациентов.

Статины — не панацея, у половины их принимающих всё равно развивается инфаркт миокарда. Японские исследователи из университета Кумамото после стентирования коронарных артерий добавили к статину ещё и блокатор всасывания холестерина в тонкой кишке — эзетимиб, его назначают при непереносимости статинов. Комбинация двух недешёвых лекарств быстро снижала плохой холестерин, если только статин через год снижал на треть, то оба средства — на 40% и атеросклеротические бляшки уменьшались сильнее и быстрее. Но не следует забывать, что японский клинический результат не всегда повторим у европейцев.

Читайте также:  Какая норма холестерина для женщины 55

Скоро, по-видимому, на смену статинам и новому блокатору всасывания холестерина придёт моноклональное тело алирокумаб (МАТ), много эффективнее снижающее холестерин. Его полтора года испытывали на наследственной патологии с высоким уровнем плохого холестерина, при которой лечение статинами не снижает холестерин до нормы у восьми из десяти больных. Моноклональное тело работало лучше, снизив холестерин чуть больше половины по сравнению с группой больных, принимавших «пустышки». Комбинация МАТ и статина уменьшила холестерин больше, чем только статины, помогавшие всего 20% больных.

Тем не менее, в очередной специалистами Института Дюка раз было получено подтверждение, что у тяжёлых кардиологических больных с плохим прогнозом в отношении жизни приём препаратов, снижающих холестерин, бесполезен, эффект не успевает реализоваться, и не стоит тратить на них деньги.

Если вы хотите пройти обследование за рубежом или получить рекомендацию клиники в Москве – обращайтесь в Меднави. Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.

Источник: mednavi.ru

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

Здравствуйте,Эдуард Романович!Моему мужу делали стентирование сердца (4 стента) прощло неделя у него температура 37.7 поднялась и изредко кашель,раз в час или 2часа.Что это может быть что вы советуете.

Попробуйте заменить БРИЛИНТОЙ.

Работать начали не рано. Средство для «чистки сосудов» никуда не годится. И зачем Вам алкоголь. Я исхожу из того, что алкоголь — это яд и ни в каких количествах он полезным быть не может. Дурную привычку к алкоголю понять могу, но делать вид, что это полезно — это фарисейство.

И НЕБИВАЛ, и АМПРИЛ понижают давление. Может быть стоит уменьшить дозы? Разумеется, что все лечение надо проводить пол контролем своего лечащего врача.

КЛОПИДОГРЕЛ пока принимать надо. В сочетании с КАРДИОМАГНИЛОМ он дает некоторую защиту от ишемического инсульта (для этого и принимают антикоагулянты при мерцательной аритмии). Но эта защита слабее, чем при приеме антикоагулянтов. Если ПРАДАКСА вызывает такие симптомы, то наверное есть смысл от неё отказаться. Любой из перечисленных Вами препаратов её вполне заменит. Дозировки лучше согласовывать с лечащим врачом.

Для диагностики стенокардии используют:

Эхокардиографию – ультразвук сердца, который помогает определить состояние мягких тканей.

Электрокардиографию (ЭКГ) – исследование биоэлектрической активности сердца. ЭКГ при стенокардии проводится в состоянии покоя, при нагрузке, в течение всего дня – чтобы получить точные данные о течении болезни.

При спорных результатах ЭКГ и ЭхоКГ применяют
Коронарографию- введение специального контрастного вещества в сосуды сердца, которое помогает определить степень их повреждения.

Информативным при стенокардии является анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы. Обязательно проводят биохимический анализ, определяют уровень сахара, исследуют гормональный фон.

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.

Помогите, пожалуйста! Мне 24 года, резко началась необоснованная ничем гипертония, после КТ с контрастом показало сужение правой почечной артерии на 80%. Хотя до этого было УЗИ почечных артерий и стеноз не показало! Предлагают ставить стент, либо делать шунтирование. Говорят что артерия уходит в бок, и при постановке стента могут возникнуть проблемы. Обещают вариант 50 на 50, или поставим, или нет. Но если нет, потеряете деньги. А операция стоит денег не малых.. Я просто в шоке! Как дальше жить со стентом? Я ещё не рожавшая. Мы с мужем очень хотим ребеночка. Сможет ли стент сместится при беременности или родах? Или при любой физ.нагрузке? Неужели без операции мой молодой организм не справится? Возможно попробовать действительно гирудотерапию, либо игловкалывание? Очень боюсь операции и каких-либо осложнений, возраст всётаки молодой.. верю в то, что организм сам справится? Или я это зря, уважаемый доктор? К сожалению давление держится 150 на 100, мрт уже показало первичную энцефалапотию и очень высокое глазное давление, как следствие давления.. Очень надеюсь получить Ваш ответ, который возможно, поможет мне решится на что-то в ближайшем будущем.
Заранее Вам большое спасибо и крепчайшего здоровья Вам и Вашим близким.
С уважением, Ксения.

Добрый день, уважаемая Ксения!

Это очень серьезно. Мне надо подумать и посоветоваться. Отвечу завтра.

В Вашем возрасте чаще всего приходится думать о фибро-мускулярнной дисплазии, при которой наступает сужение почечной артерии, обычно в среднем её отделе. Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается умеренная степень артериальной гипертонии, коррегируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Обычные гипотензивные лекарства могут надежно контролировать давление у многих больных с рено-васкулярной гипертонией. Нет клинических признаков, по которым можно надежно прогнозировать, будет толк от стентирования или нет. В случае успеха, однако, стент может помочь настолько , что потребность в лекарствах вообще исчезнет. Опасности в отношении предстоящей беременности стент не представляет, почечные артерии проходят забрюшинно и увеличение матки на положении стента не скажется.
Однако при отказе от стентирования, даже если лекарства надёжно и стабильно удерживают давление на нормальных величинах, возможность постепенного поражения паренхимы почки не исключается. Поэтому, и при стойко нормальном давлении раз в три месяца рекомендуется проверять функции почек, делая анализ крови на креатинин. В случае его увеличения решение об отказе от стентирования должно быть пересмотрено.
Поэтому вероятно вариант со стентированием следует считать предпочтительным.

Читайте также:  Анализы холестерин лечение

Уважаемый Эдуард Романович, добрый день!

Спасибо Вам большое за Ваш ответ и помощь! Врачи мне предлагают выбирать самой между стентированием и шунтированием пораженной артерии. Как Вы думаете, возможно лучше сразу сделать шунтирование? Клинически доказан успех в данном виде операции? Хирург у которого я была на консультации сказал мне так: «Стентирование это 50 на 50, шунтирование это 90% успеха. Думайте, определяйтесь..» Возможно мне нужно ещё обратиться к оперирующему урологу?
Я пыталась изучать и читать про оба вида операции, читать литературу, смотрела в интернете, но всё же не могу понять что будет действеннее и лучше в моём случае! Сейчас мой креатинин абсолютно в норме, так же как и мочевина. Общий анализ крови показывает немного повышенный холестерин и лейкоциты. Я трезво понимаю, что «сидеть» на медикаментах и не дай Бог, ждать когда ситуация станет ещё критичнее, это не выход. Я просто смирилась с моим положением вещей. И морально готова к операции! Потому что очень хочу быть здоровой, на сколько это возможно.. Главное сейчас понять какая операция будет действительно лучше в моём случае.. и найти хорошего, толкового врача в моём небольшом городе..
Очень рада, что Вы успокоили меня в плане будущей беременности.. А как на счёт дальнейшей жизни, подскажите, пожалуйста? Есть ли какие-либо прогнозы после такой операции? Нужно ли менять шунт или стент по истечении какого-то времени? Либо он ставится на всю жизнь и я могу забыть о нём? И можно ли вести активный, здоровый образ жизни? Заниматься спортом?
Вы знаете, самое обидное что я была абсолютно здоровым человеком, не считая мелких простуд.. вела активный образ жизни, рациональное питание, без вредных привычек. И вот этот диагноз для меня как снег на голову. Сразу мысли о том, как быть со спортом, можно ли качать пресс, бегать, да и вобще упражняться, после таких операций?
Очень надеюсь на Ваш дельный совет, и спасибо за то, что уделяете мне своё драгоценное время!
С уважением, Ксения.

Источник: www.consmed.ru

Стентирование сосудов сердца

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Обычный металлический стент
  • Стент с лекарственным покрытием
  • Рассасывающиеся стенты

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой.

Показания к коронарному стентированию

Артериальная гипертензия. Просто о сложном.

Артериальная гипертензия (гипертония), диагностика, факторы .

  • Прогрессирующая стенокардия. Течение стенокардии, при котором пациент вынужден регулярно вызывать скорую помощь из-за частых и непрогнозируемых приступов стенокардии.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в ранние сроки развития (Подробнее об остром коронарном синдроме или ОКС читайте здесь)
  • Ранняя постинфарктная стенокардия, ситуация, в которой приступы стенокардии повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия напряжения с низким качеством жизни на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечнососудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования.

Безусловно, стентирование может быть проведено только при подтверждении технической возможности вмешательства на основании ранее проведенной коронарографии. (Подробная информация о коронарографии для пациентов)

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует получить второе мнение о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как.

Послеоперационный период

  • Боль в груди, не проходящая после применения нитроглицерина
  • Кровотечение из места пункции
  • Температура выше 38 градусов по Цельсию

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

  • Рестеноз

Холестерин. О нормах и интерпретации результатов

Как выявить, что делать, когда обращаться к врачу? Какой х.

О рисках рестеноза

  • В 30% случаев ангиопластики
  • В 15% случаев при установки металлического (не покрытого лекарством) стента
  • Менее чем в 10% случаев при установке стента с лекарственным покрытием

Дополнительные факторы, способствующие развитию рестеноза:

  • Не леченный или плохо леченный сахарный диабет
  • Курение
  • Некорригированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень плохого холестерина

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

Статины. Препараты для снижения холестерина.

Все, что Вы хотели знать о статинах, но не знали где спросит.

Источник: medspecial.ru