Какой холестерин должен быть после акш

Национальное общество по изучению атеросклероза

Программа лечения препаратом Дулаглутид с целью борьбы с ожирением

В рамках программы «Изучение влияния дулаглутида на показатели углеводного, липидного и печеночного метаболизма у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и неалкогольной жировой болезнью печени, на фоне повышенной массы тела или ожирения» появилась возможность проведения обследования и обеспечения пациентов препаратом Дулаглутид в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Программа лечения препаратом Алирокумаб

В рамках программы «Влияние ингибиторов PCSK9 на перфузию миокарда и коронарный резерв, оцененный с помощью ОЭКТ с 99mTc-МИБИ» появилась возможность проведения обследования и обеспечения пациентов препаратом Алирокумаб в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обеспечение пациентов алирокумабом

Уважаемые коллеги, уважаемые пациенты!
Появилась возможность обеспечения пациентов препаратом Алирокумаб по ОМС.

Если пациенту требуется данный препарат, пожалуйста, ознакомьтесь с информацией:

Диагностические центры, в котором производится обеспечение алирокумабом (Пралуэнт):
1. Кардиоцентр — Кардиологический научный Центр, 3-я Черепковская ул., 15А, Москва, Россия, 121552, телефон для связи +7-495-414-60-67
2. ГНИЦ ПМ — Петроверигский пер., 10, Центральный АО, Москва, Россия, 101990, +7-495-790-71-72

Ответы липидолога

чт, 27 Фев 2014 15:01

Врач-кардиолог, доктор медицинских наук
Игорь Владимирович Сергиенко
ответил на вопросы читателей noatero.ru

Какова норма холестерина крови? Надо ли снижать его уровень в случае повышения? И как это сделать?

— Какова норма холестерина?

Нормальный уровень холестерина различается у различных людей. Как такое может быть? Дело в том, что у людей некоторыми заболеваниями уровень холестерина должен быть ниже, чем у здоровых лиц.
Уровень общего холестерина должен быть ниже, чем 5.2 ммоль/л. Однако правильнее смотреть не общий холестерин, а его фракции – «плохой» холестерин ЛНП и «хороший» ЛВП (липопротеины низкой и высокой плотности соответственно). Итак, у здоровых лиц уровень ЛНП должен быть ниже 3.5 ммоль/л, у здоровых лиц с умеренно выраженным факторами риска – ниже 3.0 ммоль/л. У лиц с выраженными факторами риска – ниже 2.6 ммоль/л. У больных ИБС, с перенесённым инсультом, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом, почечной недостаточностью – ниже 1.8 ммоль/л. Какой уровень холестерина ЛНП должен быть в каждом конкретном случае решает врач. И последнее – если холестерин измерен в мг/дл, то для перевода в ммоль/л разделите значение на 38.7. Например, 100 мг/дл = 1.8 ммоль/л.

— Какие существуют факторы риска повышения холестерина? При каких заболеваниях он повышается?

Факторы риска повышения холестерина – неправильное питание, гиподинамия, стрессы, курение, ожирение. Также существуют наследственные заболевания – семейная гиперхолестеринемия, при которых уровень холестерина сильно повышен.
Однако бывает вторичная гиперлипидемия. Холестерин повышается при декомпенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности. В первую очередь в этих случаях надо лечить заболевание, вызвавшее гиперхолестеринемию.

Операция по установке искусственного клапана сердца


Вскрыт просвет аорты

Коронарное шунтирование с использованием аутоартериального трансплантанта


Процедура выделения лучевой артерии из руки пациента

Операция аневризмотомии с коронарным шунтированием

Рассечена стенка левого желудочка в месте аневризмы

Операция коронарного шунтирования без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца. Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.
Ведущий кардиохирург России Акчурин Р.С. готовится к операции коронарного шунтирования.

Операция аорто-коронарного шунтирования

По данным КВГ у больного имеется стеноз передней нисходящей и диагональной артерий более 90% и окклюзия задней межжелудочковой артерии. Принято решение о проведении операции АКШ и МКШ. Задняя межжелудочковая артерия будет шунтирована аутовенозным шунтом, передняя нисходящая и диагональная – при помощи маммарной артерии.

Кадры из кардиологической операционной

Кадры из кардиологической операционной

Выполнение коронароангиографии

Этапы выполнения коронароангиографии — важнейшего кардиологического диагностического исследования.
После предварительной подготовки пациент доставлен в ангиографическое отделение.

Мифы и заблуждения

Характерные мифы и заблуждения наших пациентов.

1. Очень часто нижнее (диастолическое) артериальное давление пациенты называют «сердечным». Это совершенно неправильно. Сердечные сокращения скорее оказывают влияние на верхнее АД. Правильно говорить — систолическое и диастолическое АД (или верхнее и нижнее). Разницу между ними называют пульсовым АД

2. Пациенты с сахарным диабетом иногда думают, что можно употреблять пролукты, содержащие фруктозу (например, мед). Это неправильно — продукты с фруктозой также противопоказаны при сахарном диабете.

История Общества и сайта

Сайт cardioline.ru был создан в 1999 году двумя врачами, работающими в ФГБУ РКНПК Минздрава РФ, для того, чтобы помочь пациентам сориентироваться в сложном мире медицины.
С момента своего открытия сайт претерпевал значительные изменения, и с 2009 года по настоящее время является официальным сайтом НОА.

Диета — это важно!

пт, 03 мая 2013 01:05

10 практических советов:

Достичь оптимальной массы тела.

Употреблять постное мясо (не более 100-150 г/день), срезать видимый жир. Сократить потребление колбас и субпродуктов.

Употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира.

Использовать «мягкие» маргарины вместо масла.

Исключить жирные сорта сыра, предпочитая им сыры с низким содержанием жира.

Книга «Болезни сердца и сосудов»

пн, 29 Апр 2013 13:48

Мы рады представить Вам книгу Бобрикова Олега Анатольевича

О болезнях сердца и сосудов

Бобриков Олег Анатольевич — врач-кардиолог, кандидат медицинских наук. Несколько лет проработал в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук, автор 22 научных работ, в основном по проблеме инфекционного эндокардита. В последующем работал врачом в Германии, но всё-таки вернулся на Родину.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Проблема атеросклероза

пт, 19 Апр 2013 14:04

Факторы риска атеросклероза

  • Возраст
  • Пол
  • Отягощенная наследственность по атеросклерозу
  • Артериальная гипертония
  • Увеличение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП)
  • Уменьшение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛВП)
  • Курение
  • Ожирение
  • Сниженная физ.активность
  • Атерогенная диета.

Новые (emerging, неклассические):

Методы диагностики и лечения

пт, 19 Апр 2013 14:03

Правильная диагностика — это половина лечения. Мы попытались рассказать о наиболее актуальных диагностических и лечебных методах, которые мы с успехом проводим у наших пациентов.

Мед. информация

пт, 19 Апр 2013 13:59

Медицинская информация для пациентов и неспециалистов. Мы надеемся, что эти статьи помогут Вам разобраться во многих вопросах, однако они не заменяют консультации врача!

Источник: noatero.ru

Новое в лечении заболеваний сердца

Кардиологи Бостонского университета сокрушаются, отмечая неуклонное снижение популяции людей, имеющих идеальные показали состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы были сделаны на основе наблюдения жителей небольшого массачусетского городка Фремингем, где в 1948 году было начато и продолжается по сей день кардиологическое исследование. Два десятилетия назад идеальные показатели сердечного здоровья имел каждый 12 житель городка, сегодня – только каждый 17.

Читайте также:  Лечение атеросклероза бад

Специалисты Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии США с интервалом в 10 лет сделали МРТ сердца 1800 человек, перешагнувших 45-летие и не имевших на начало исследования каких-либо признаков сердечно-сосудистого заболевания. К удивлению учёных мужей рубцовые изменения миокарда, свидетельствующие о перенесенном инфаркте, были обнаружены у восьми человек из каждой сотни, тогда как ни у одного из них не было диагностировано инфаркта и не наблюдалось изменений на ЭКГ. У мужчин рубцов было в пять раз больше. Бессимптомный инфаркт отмечался преимущественно у курильщиков с избыточным весом.

Учёные Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при магнитно-резонансной томографии в среднем по 9,5 лет наблюдали изменение левого желудочка сердца почти у трёх тысяч добровольцев пенсионного возраста. Выяснилось, что с течением времени мужские желудочки прибавляли около 8 граммов веса, тогда как женские теряли почти про полтора грамма.

Представления о сердечно-сосудистой системе с течением времени меняются, лечение тоже корректируют и предлагаются новые технологии, расскажем о том, что изменилось за последний год.

Стенты и операции на сердце

Установка специальных расширительных пружинок в суженые сосуды сердца — стентов — уже стало рутинным. Правда, на этом не заканчиваются проблемы пациента, потому что ему пожизненно необходимо принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов в стентированном сосуде. Специальное покрытие стента лекарством, не позволяющим прикрепляться тромбу, к сожалению, не гарантирует результата.

В количестве стентов можно не ограничиваться

Специалисты британского университета Лестера посмотрели, что будет, если устанавливать стенты не только в полностью блокированные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии, что уже привело к инфаркту миокарда, но и во все суженные артерии. Для чистоты эксперимента больных разделяли вслепую — перед вмешательством тянули конвертики с указанием операции. У всех пациентов был почти равноценное по площади поражение сердечной мышцы — где-то осьмушка всего миокарда, но количество суженных артерий разнилось. И сразу после вмешательства и по прошествии 9 месяцев клинические результаты в обеих группах были одинаковыми, что позволило высказаться в пользу стентирования всех критически суженных коронарных артерий, а не только уже вызвавших инфаркт. До внедрения этого в массовую практику надо бы посмотреть, что будет через несколько лет у пациентов с множеством стентов.

Как долго следует пить лекарства

После установки в коронарную артерию стента со специальным покрытием препаратом зотаролимус рекомендуется не менее года пить или колоть антикоагулянты и ежедневно принимать аспирин, чтобы обезопасить себя от тромбирования стентированного сосуда. Двойная антикоагулянтная терапия может любое небольшое кровотечение, к примеру, из геморроидального узла, перевести в катастрофическое, поэтому совершенно естественно стремление сократить время приёма препаратов. Но исследование OPTIMIZE в 33 бразильских клиниках не смогло ответить на вопрос об оптимальной длительности разжижающей кровь терапии.

Стент или аорто-коронарное шунтирование?

Преимущества стентирования понятны: делается очень быстро и не надо «резать» пациента, правда, сами стенты очень дороги. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — операция, при которой закрытая атеросклеротической бляшкой коронарная артерии заменяется кусочком вены, взятой у пациента. После операции период восстановления несравним с активностью пациента после установки стента — через пару часов можно уходить домой. В многоцентровом исследовании BEST под эгидой Американской кардиологической ассоциации попытались ответить на вопрос: «Что лучше: аорто-коронарное шунтирование или стенты с эверолимусом?»

И через 2 года, и через 4,5 года наблюдения за больными при стентировании чаще развивались повторные инфаркты и необходимость повторного вмешательства возникала чаще. Это второе исследование вместе с аналогичным SYNTAX, подтвердившее, что АКШ для больного лучше, хоть длительность госпитализации после открытой операции и период реабилитации много дольше и тяжелее.

А исследователи Пенсильванского университета, наблюдающие почти 30 тысяч американцев старше 50 лет, пришли к выводу, что после операции на сердце результаты лечения у женатых пациентов лучше, чем у одиноких больных. Женатые пациенты на 40% быстрее и лучше восстанавливаются и реже умирают от осложнений. Человеку важен не только поднесённый близким стакан воды, но нужны внимание и понимание.

Статины

Все три десятилетия существования статинов — препаратов снижающих холестерин крови, продолжаются исследования их эффективности и токсичности. Доказано, что после первого инфаркта миокарда статины существенно снижают вероятность смерти, но далеко не безобидны, на 46% увеличивают вероятность сахарного диабета 2 типа и катаракту инициируют. Поскольку принимать статины надо годами и десятилетиями, возникают совершенно справедливые сомнения в целесообразности приёма лекарства всеми, имеющими риск сердечно-сосудистого заболевания.

Статины точно влияют

Исследования ROMICAT-II Массачусетского госпиталя изучало воздействие статинов на конкретные атеросклеротические бляшки, угрожающие перекрыть весь просвет сосуда. Состояние бляшки контролировали при коронарной КТ-ангиографии. Реально у пациентов, не принимавших статины, в 2,5 раза было больше опасных бляшек, угрожающих отложением на них тромботических масс.

Специалисты Кливлендской клиники «под микроскопом» рассмотрели процесс борьбы статинов с бляшкой, изучив все имеющиеся по проблеме публикации. Оказалось, что препарат уменьшает рыхлые липидные отложения, и наоборот, способствует отложению кальция, бляшка кальцием уплотняется и укрепляется. Теперь выраженность отложений кальция не может служить критерием оценки тяжести атеросклеротического поражения сосуда у длительно принимающего статины пациента, как принято считать. Видимо, надо ориентироваться на количество новых бляшек и величину просвета сосуда.

Специалисты больницы Хартфорда, на практике усомнившиеся в реальности указанного производителями препаратов процента мышечных болей, возникающих на фоне приёма статинов, подняли материалы 42 исследований всех ныне употребляемых статинов. К их сожалению, предшествующие работы сильно вскользь упоминали мышечные боли, поэтому пришлось провести собственное исследование. У госпитальных пациентов на боли в мышцах жаловались 9 человек из сотни, что в 2,5 раза чаще, чем указывалось ранее.

Пить или не пить статины?

На конгрессе Европейского общества анестезиологов был представлен доклад по эффективности статинов после аорто-коронарного шунтирования более 16 тысяч пациентов старше 40 лет. В общем-то, смотрели не только статины, но и все препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Оказалось, что только принимаемые перед операцией статины на три четверти снижали вероятность смерти сразу же после аорто-коронарного шунтирования.

Специалисты Университета Калифорнии рассмотрели истории заболевания 307 тысяч пациентов, принимавших статины и попавших на любую, кроме кардиологической, операцию. Нынешние американские рекомендации предлагают не прерывать приём препаратов, тогда как инструкции содержат предупреждение о прекращение приёма статинов перед хирургическим вмешательством. Возобновление приёма таблеток в течение двух суток после операции уменьшает вероятность смерти на 40%. Правда, из не возобновивших приём статинов умерло только пятеро из двух сотен пациентов.

Статины — не панацея, у половины их принимающих всё равно развивается инфаркт миокарда. Японские исследователи из университета Кумамото после стентирования коронарных артерий добавили к статину ещё и блокатор всасывания холестерина в тонкой кишке — эзетимиб, его назначают при непереносимости статинов. Комбинация двух недешёвых лекарств быстро снижала плохой холестерин, если только статин через год снижал на треть, то оба средства — на 40% и атеросклеротические бляшки уменьшались сильнее и быстрее. Но не следует забывать, что японский клинический результат не всегда повторим у европейцев.

Читайте также:  Нормы сахара и холестерина в крови у взрослых

Скоро, по-видимому, на смену статинам и новому блокатору всасывания холестерина придёт моноклональное тело алирокумаб (МАТ), много эффективнее снижающее холестерин. Его полтора года испытывали на наследственной патологии с высоким уровнем плохого холестерина, при которой лечение статинами не снижает холестерин до нормы у восьми из десяти больных. Моноклональное тело работало лучше, снизив холестерин чуть больше половины по сравнению с группой больных, принимавших «пустышки». Комбинация МАТ и статина уменьшила холестерин больше, чем только статины, помогавшие всего 20% больных.

Тем не менее, в очередной специалистами Института Дюка раз было получено подтверждение, что у тяжёлых кардиологических больных с плохим прогнозом в отношении жизни приём препаратов, снижающих холестерин, бесполезен, эффект не успевает реализоваться, и не стоит тратить на них деньги.

Если вы хотите пройти обследование за рубежом или получить рекомендацию клиники в Москве – обращайтесь в Меднави. Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.

Источник: mednavi.ru

А ваш холестерин в норме?

После 30 лет каждый здоровый человек должен сдавать анализ крови для определения липидного спектра 1 раз в 2 года. После 40 лет такой анализ нужно делать 1 раз в год даже при нормальном самочувствии. При наличии заболеваний — несколько раз в год по назначению врача.

По словам врача-кардиолога высшей категории, заведующего кардиоцентром Первомайского района г. Минска Натальи Дорошевич, в норме у здорового человека холестериновый показатель крови не должен превышать 5,2 ммоль/л. Более высокое значение может свидетельствовать об отложении избытка холестерина на стенках сосудов в виде бляшек, что наблюдается при нарушении липидного, жирового обмена или избытка поступления в организм холестерина.

У больных сахарным диабетом, тех, кто перенес инфаркт миокарда или мозга, аортокоронарное шунтирование или стентирование, уровень общего холестерина должен быть на уровне 4,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 1,7 ммоль/л.

Из печени холестерин проникает во все органы и стенки сосудов в виде особых частиц — липопротеидов, которые бывают высокой и низкой плотности. Нарушение соотношения между ними в пользу липопротеидов низкой плотности способствует развитию атеросклероза. Именно последние способствуют отложению жира на стенках сосудов и образованию атеросклеротических бляшек. В норме у здорового человека этого «плохого», низкой плотности, холестерина не должно быть более 2,6 ммоль/л.

Липопротеиды высокой плотности выводят холестерин из сосудистой стенки и препятствуют образованию атеросклеротических бляшек. В норме такого «хорошего» холестерина у женщин должно быть 1,3 ммоль/л, у мужчин — 1,1-1,2 ммоль/л.

Триглицериды, или нейтральные жиры, присутствующие в жировых тканях, входят в состав растительных масел. Поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Триглицериды являются основным источником энергии. Повышение их уровня чаще всего — следствие питания жирной пищей. В течение дня уровень триглицеридов значительно меняется, а в норме составляет до 1,7 ммоль/л. Увеличение значения происходит после употребления пищи через 15-20 минут, а снижение наблюдается только через 9-12 часов.

Повреждение внутреннего слоя сосудов приводит к тому, что «плохой» холестерин проникает в стенку артерии и накапливается, образуется бляшка. Постепенно она заполняется солями кальция, соединительной тканью, покрывается плотной капсулой, увеличивается в размерах и значительно сужает просвет сосуда, нарушая кровоток. Если просвет коронарной артерии перекрыт менее чем на 50-60 процентов, кровоток остается достаточным в состоянии покоя и обычно не вызывает клинических проявлений болезни.

Ишемическая болезнь сердца начинает проявляться, если хотя бы одна из крупных артерий ссужена более чем на 70 процентов. Доставка крови значительно снижается, и сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для нормальной работы. Возникает боль. В критических ситуациях бляшка полностью перекрывает просвет сосуда, кровоснабжение миокарда прекращается и развивается инфаркт миокарда.

Для здоровья своих сосудов можно сделать две вещи: обеспечить себе оптимальную физическую нагрузку и надлежащее питание. Следует существенно ограничивать количество жирной пищи и существенно увеличивать в рационе количество овощей, фруктов, овощей. Очень просто, достаточно эффективно.

Светлана Борисенко. Газета «Звязда», 2 декабря 2010 года.
Источник: http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=70191

Диета с низким содержание жира опасна для человека?

Долгое время считалось, что рацион, богатый жирами, опасен для артерий. В связи с этим многим пациентам назначали ненужные статины, снижающие холестерин, пишет The Daily Mail. Но теперь медики развеивают миф, касающийся насыщенных жиров и их влияния на здоровье сердца.

Почти 40 лет врачи советовали пациентам снижать потребление насыщенных жиров (до 10% от общего потребления энергии, и уровень потребления жиров в целом — до 30%), которые можно найти в сливках, масле, жирном мясе. Но, вопреки прогнозам, это только повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний. Последние исследования свидетельствуют о том, что жиры на самом деле защищают. В частности, один эксперимент доказал: люди, чей рацион на 90% состоял из жиров, сбрасывали больше килограммов по сравнению с теми, чей рацион на 90% состоял из белков или углеводов. На самом деле, основная причина сердечных болезней — сахар и рафинированные углеводы. Шведский совет по технологиям здравоохранения признает: увеличение употребления жиров улучшает показатели сахара в крови, повышает уровень «полезного холестерина» и вовсе приводит к одним только «плюсам» для здоровья. Единственное «но»: если насыщенный жир смешивается с сахаром, который нередко добавляют в обработанные продукты, начинаются проблемы.

Источник: www.happydoctor.ru

Новое в лечении заболеваний сердца

Кардиологи Бостонского университета сокрушаются, отмечая неуклонное снижение популяции людей, имеющих идеальные показали состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы были сделаны на основе наблюдения жителей небольшого массачусетского городка Фремингем, где в 1948 году было начато и продолжается по сей день кардиологическое исследование. Два десятилетия назад идеальные показатели сердечного здоровья имел каждый 12 житель городка, сегодня – только каждый 17.

Специалисты Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии США с интервалом в 10 лет сделали МРТ сердца 1800 человек, перешагнувших 45-летие и не имевших на начало исследования каких-либо признаков сердечно-сосудистого заболевания. К удивлению учёных мужей рубцовые изменения миокарда, свидетельствующие о перенесенном инфаркте, были обнаружены у восьми человек из каждой сотни, тогда как ни у одного из них не было диагностировано инфаркта и не наблюдалось изменений на ЭКГ. У мужчин рубцов было в пять раз больше. Бессимптомный инфаркт отмечался преимущественно у курильщиков с избыточным весом.

Учёные Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при магнитно-резонансной томографии в среднем по 9,5 лет наблюдали изменение левого желудочка сердца почти у трёх тысяч добровольцев пенсионного возраста. Выяснилось, что с течением времени мужские желудочки прибавляли около 8 граммов веса, тогда как женские теряли почти про полтора грамма.

Представления о сердечно-сосудистой системе с течением времени меняются, лечение тоже корректируют и предлагаются новые технологии, расскажем о том, что изменилось за последний год.

Читайте также:  При атеросклерозе нижних конечностей

Стенты и операции на сердце

Установка специальных расширительных пружинок в суженые сосуды сердца — стентов — уже стало рутинным. Правда, на этом не заканчиваются проблемы пациента, потому что ему пожизненно необходимо принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов в стентированном сосуде. Специальное покрытие стента лекарством, не позволяющим прикрепляться тромбу, к сожалению, не гарантирует результата.

В количестве стентов можно не ограничиваться

Специалисты британского университета Лестера посмотрели, что будет, если устанавливать стенты не только в полностью блокированные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии, что уже привело к инфаркту миокарда, но и во все суженные артерии. Для чистоты эксперимента больных разделяли вслепую — перед вмешательством тянули конвертики с указанием операции. У всех пациентов был почти равноценное по площади поражение сердечной мышцы — где-то осьмушка всего миокарда, но количество суженных артерий разнилось. И сразу после вмешательства и по прошествии 9 месяцев клинические результаты в обеих группах были одинаковыми, что позволило высказаться в пользу стентирования всех критически суженных коронарных артерий, а не только уже вызвавших инфаркт. До внедрения этого в массовую практику надо бы посмотреть, что будет через несколько лет у пациентов с множеством стентов.

Как долго следует пить лекарства

После установки в коронарную артерию стента со специальным покрытием препаратом зотаролимус рекомендуется не менее года пить или колоть антикоагулянты и ежедневно принимать аспирин, чтобы обезопасить себя от тромбирования стентированного сосуда. Двойная антикоагулянтная терапия может любое небольшое кровотечение, к примеру, из геморроидального узла, перевести в катастрофическое, поэтому совершенно естественно стремление сократить время приёма препаратов. Но исследование OPTIMIZE в 33 бразильских клиниках не смогло ответить на вопрос об оптимальной длительности разжижающей кровь терапии.

Стент или аорто-коронарное шунтирование?

Преимущества стентирования понятны: делается очень быстро и не надо «резать» пациента, правда, сами стенты очень дороги. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — операция, при которой закрытая атеросклеротической бляшкой коронарная артерии заменяется кусочком вены, взятой у пациента. После операции период восстановления несравним с активностью пациента после установки стента — через пару часов можно уходить домой. В многоцентровом исследовании BEST под эгидой Американской кардиологической ассоциации попытались ответить на вопрос: «Что лучше: аорто-коронарное шунтирование или стенты с эверолимусом?»

И через 2 года, и через 4,5 года наблюдения за больными при стентировании чаще развивались повторные инфаркты и необходимость повторного вмешательства возникала чаще. Это второе исследование вместе с аналогичным SYNTAX, подтвердившее, что АКШ для больного лучше, хоть длительность госпитализации после открытой операции и период реабилитации много дольше и тяжелее.

А исследователи Пенсильванского университета, наблюдающие почти 30 тысяч американцев старше 50 лет, пришли к выводу, что после операции на сердце результаты лечения у женатых пациентов лучше, чем у одиноких больных. Женатые пациенты на 40% быстрее и лучше восстанавливаются и реже умирают от осложнений. Человеку важен не только поднесённый близким стакан воды, но нужны внимание и понимание.

Статины

Все три десятилетия существования статинов — препаратов снижающих холестерин крови, продолжаются исследования их эффективности и токсичности. Доказано, что после первого инфаркта миокарда статины существенно снижают вероятность смерти, но далеко не безобидны, на 46% увеличивают вероятность сахарного диабета 2 типа и катаракту инициируют. Поскольку принимать статины надо годами и десятилетиями, возникают совершенно справедливые сомнения в целесообразности приёма лекарства всеми, имеющими риск сердечно-сосудистого заболевания.

Статины точно влияют

Исследования ROMICAT-II Массачусетского госпиталя изучало воздействие статинов на конкретные атеросклеротические бляшки, угрожающие перекрыть весь просвет сосуда. Состояние бляшки контролировали при коронарной КТ-ангиографии. Реально у пациентов, не принимавших статины, в 2,5 раза было больше опасных бляшек, угрожающих отложением на них тромботических масс.

Специалисты Кливлендской клиники «под микроскопом» рассмотрели процесс борьбы статинов с бляшкой, изучив все имеющиеся по проблеме публикации. Оказалось, что препарат уменьшает рыхлые липидные отложения, и наоборот, способствует отложению кальция, бляшка кальцием уплотняется и укрепляется. Теперь выраженность отложений кальция не может служить критерием оценки тяжести атеросклеротического поражения сосуда у длительно принимающего статины пациента, как принято считать. Видимо, надо ориентироваться на количество новых бляшек и величину просвета сосуда.

Специалисты больницы Хартфорда, на практике усомнившиеся в реальности указанного производителями препаратов процента мышечных болей, возникающих на фоне приёма статинов, подняли материалы 42 исследований всех ныне употребляемых статинов. К их сожалению, предшествующие работы сильно вскользь упоминали мышечные боли, поэтому пришлось провести собственное исследование. У госпитальных пациентов на боли в мышцах жаловались 9 человек из сотни, что в 2,5 раза чаще, чем указывалось ранее.

Пить или не пить статины?

На конгрессе Европейского общества анестезиологов был представлен доклад по эффективности статинов после аорто-коронарного шунтирования более 16 тысяч пациентов старше 40 лет. В общем-то, смотрели не только статины, но и все препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Оказалось, что только принимаемые перед операцией статины на три четверти снижали вероятность смерти сразу же после аорто-коронарного шунтирования.

Специалисты Университета Калифорнии рассмотрели истории заболевания 307 тысяч пациентов, принимавших статины и попавших на любую, кроме кардиологической, операцию. Нынешние американские рекомендации предлагают не прерывать приём препаратов, тогда как инструкции содержат предупреждение о прекращение приёма статинов перед хирургическим вмешательством. Возобновление приёма таблеток в течение двух суток после операции уменьшает вероятность смерти на 40%. Правда, из не возобновивших приём статинов умерло только пятеро из двух сотен пациентов.

Статины — не панацея, у половины их принимающих всё равно развивается инфаркт миокарда. Японские исследователи из университета Кумамото после стентирования коронарных артерий добавили к статину ещё и блокатор всасывания холестерина в тонкой кишке — эзетимиб, его назначают при непереносимости статинов. Комбинация двух недешёвых лекарств быстро снижала плохой холестерин, если только статин через год снижал на треть, то оба средства — на 40% и атеросклеротические бляшки уменьшались сильнее и быстрее. Но не следует забывать, что японский клинический результат не всегда повторим у европейцев.

Скоро, по-видимому, на смену статинам и новому блокатору всасывания холестерина придёт моноклональное тело алирокумаб (МАТ), много эффективнее снижающее холестерин. Его полтора года испытывали на наследственной патологии с высоким уровнем плохого холестерина, при которой лечение статинами не снижает холестерин до нормы у восьми из десяти больных. Моноклональное тело работало лучше, снизив холестерин чуть больше половины по сравнению с группой больных, принимавших «пустышки». Комбинация МАТ и статина уменьшила холестерин больше, чем только статины, помогавшие всего 20% больных.

Тем не менее, в очередной специалистами Института Дюка раз было получено подтверждение, что у тяжёлых кардиологических больных с плохим прогнозом в отношении жизни приём препаратов, снижающих холестерин, бесполезен, эффект не успевает реализоваться, и не стоит тратить на них деньги.

Если вы хотите пройти обследование за рубежом или получить рекомендацию клиники в Москве – обращайтесь в Меднави. Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.

Источник: mednavi.ru